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非典型肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断_论文

维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江临床医学 20 年 3 07 月第 9 卷第 3 期  ? 4 3 ? 1   非典 型肾血管平滑肌脂肪瘤 的 C T诊 断  米玉成 王官良 潘卫星  织, 无包膜 , 常发生肿 瘤 内出血及 肾周 出血 , 根据肿 瘤 内脂  肪成分的多少可 分为多脂 肪 型、 脂肪 型和无 脂肪 型。非  少 典型 肾血管平滑肌脂 肪瘤 指少脂 肪型 、 无脂 肪型 和肿瘤 伴  出血 型, 即肿瘤成分 主要为血管 和平 滑肌 , 或出血灶掩 盖脂  肪成分 。   作者 回顾性分析 19 年 3 98 月至 2O 年 l 05 0月 l 例经手  6 术病理证实的非典 型肾血 管平 滑肌脂 肪瘤 患者 , 前行平  术 扫加增强扫描 , 观察 其 C’ I 影像表 现 , 以提高非 典型 肾血 管  平滑肌脂肪瘤 的 C ’ I 诊断准确率 , 报道如下。   1 材 料 和 方 法  11 一般资料 本组 l 中男 7 , 9例 ; 龄 2 一6  . 6例 例 女 年 l 5 岁, 平均 4 ; 5岁 肿瘤 直径 约 10—6 5 m; . .c 2例 患 者 出现腹  32 I . C ’ 特点 典型血管 平滑肌脂 肪瘤 的影像表 现文献 报  道较 多, 而非典 型性 肾血管平滑肌脂 肪瘤 临床 少见 , 多  文献 为个例报道 。非典 型血 管平 滑 肌脂 肪瘤 含 脂肪 成 分少 或  无, 或者血肿掩盖 了肿瘤 内的脂 肪成分 。少 或无脂肪 型 C ’ I   平扫时难 以与 肾癌 鉴别 , 出血 型难 以确定是 什么原 因伴 发  痛、 尿 ,例表现 为腹部 隐痛 , 例 为外伤 患者 , 血 5 1 其余 均无  临床症状 , B超体检发现 占位而行 C’ 行 I 检查 。   12 I .  C ’ 检查 7例采用 G E单排螺旋 C ’ I 扫描仪 , 例采 用  3 G E双排螺旋 C 扫描仪 , 例采 用 G   ilpe 6C r 6 EHgl 日d1 T扫描  I } s 仪, 扫描前 3 d内禁 服钡 剂 、 或含 金属 药 物 , 钙 扫描前 4 禁  h 食, 扫描前 3rn喝水 10 m。2例患者仅 行 C ’ 扫 , 0i a 00l I 平 其余  血肿 。本组资料 1例为少 或无脂肪 型, 强后 少或无脂 肪  1 增 型肾血管平滑肌脂肪瘤表 现为均匀强化 , 强化 C’ I 值约 l — 5  8H , 4 u 强化模式 Ⅲ型 8 7 . %) I型 2例 (82 、 例(3 7 、 1 .%) Ⅱ型  l例行 C 平扫加增强扫 描, 强方式 : 4 r 增 高压 注射器 经肘静  脉团注 30 比乐 ,n g 速率 2 5—3 0 ls增 强 时相 : 0典 2 ̄k , . .m/ ,   () 1 肾皮髓质分界期 : 延迟 3s 0 开始扫描 ;2 实质期 : () 延迟 9  o 10 开始 扫描。扫描范 围: 2s 膈顶 至肾下极 。电压 1 K   2 V, 0 1 ( .%) 例 8 1 。肾癌是 富血供肿瘤 , 边界大部分 清晰 , 平扫 与  少或无脂肪型肾血 管平滑肌 脂肪瘤 难鉴 别 , 增强后 肾癌 大  多表现为快进快 出型强化方 式[5, I型 ,  ]即 . 与少或 无脂 肪  型肾血管平 滑肌脂 肪瘤 的强 化方式 有 明显 的差别 。5例 出  血型 , 肿瘤形态明显不规则 , 肿瘤增 强后仍可见 明显强化 的  电流 20 A, 8m 层厚 7 5 a0重建 : 例 G   i1pe 6C 平  .rn r 4 EHgI ed1  T l s 扫及增强 图像 分别进行标准算法薄层重建 , 间隔 12 nn  . a。 5 13 肿瘤类 型及强化模 式  非典型 肾血管平 滑肌脂 肪瘤  . 此处定义为少 脂肪 型、 无脂 肪 型和 出血型 。少 或无脂 肪型  实质成分 , 实质 成分强化 模式 为 Ⅲ型 4 、 型 1 , 例 I 例 强化  C 值 约 2 — 0H 。出血 型肾血 管平滑肌脂 肪瘤 出血面积  r 5 4 u 大, 掩盖脂肪成分与其 它原 因形成 的血肿难鉴 别 , 本组 1 例  出血型肾血管平 滑肌脂 肪瘤 有外伤 病史 , 前考虑 为 肾挫  术 裂伤 , 回顾性分析可发现增 强后 有异常强 化的实质成 分, 可  提示为肿瘤 伴出血 。   的强化模式 : 型 : I 皮髓分界期 出现峰值 , 实质期 C’ I 值下降  2H 以上 ; 型 : 质期较 皮髓 分 界期 C 值 增加 2H 以 Ou Ⅱ 实 T 0u   上; m型: 分界期与实质期 C’ 相差 约 一 O L一 O u 皮髓 I 值 2Hl 2H 。   2 结 果  l 6排螺旋 C ’ I 在诊断非 典型血 管平滑 肌脂肪瘤 中有独  特的优势 , 由于 l 排螺旋 C’ 实行常规 薄层重建 , 6 I 可 故可 以  发现常规 扫描时 难 以发 现 的脂 肪密 度 , 本组 4例实行 多排  螺旋 C ’ I 扫描 , 常规观察未发现脂 肪密度 , 通过 12c .5m薄层  重建后有 2例发现了脂肪 密度 , 而作 出明确诊 断。而其 它 7   例少或无脂 肪 型血 管平 滑肌 瘤仅 1 术前 提 示 良性 肾肿  例 l 6例均表 现为圆形或 不规则形 肿块 , 为单 发 ;1 例  均 1 为无脂肪型 、例合并血肿 ;例超 出肾轮廓之外 ; 1 5 6 1例边界  清晰 、 例边界欠清 ; 5 肿瘤直径 10—65m, . .c 平均 34m。增  .c 强后少或无脂肪 型 肾血 管平滑肌脂 肪瘤 表现 为均匀 强化 ,   强化模式 Ⅲ型 8例 、 I型 2例 、 Ⅱ型 1 ; 例 出血型 , 肿瘤 内增  强后仍可见 明显强 化

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